Jak reagować, gdy ktoś bliski jest paranoikiem kryzys

W pewnym momencie wszyscy doświadczamy paranoicznego kryzysu. Przekonać, że taki kolega po cichu manewruje, aby odzyskać naszą pozycję. Niech taki przyjaciel, który nie daje znaku życia, skorzysta z tej ciszy, aby mówić źle o nas innym za naszymi plecami. Inne czasy, są naszymi krewnymi, że patrzymy bezradnie ze złudzenia, że ​​może iść bardzo daleko.

Osoby, które usłyszał siostrę, syna, męża, składania oświadczeń w kontakcie wiem, jak trudno jest odpowiednio zareagować. Odruch polega na tym, aby zaprzeczyć tej osobie i spróbować jej uzasadnić. „Nie, sąsiedzi nie patrzą na ciebie z ukosa i nie umieścić wyraźną głośnej muzyki naciskać na poruszanie zatrzymaj paranoikiem, postawił stopę na ziemi”, blisko jesteśmy do niego. Ale jedną z cech majaczenia jest właśnie przeciwstawienie się rozumowi. Ryzyko jest wtedy wielkie, aby uczynić osobę bardziej podejrzaną. Aby trwale utracić pewność siebie, a tym samym zwiększyć poczucie samotności i udręki.

A co, gdybyśmy inaczej przyjęli ten problem? Jeśli w podejściu odmawiającym zwykłego rozróżnienia między normalnymi ideami a urojeniami, czy ktoś próbował po prostu rozwiązać problem, tak jak go formułuje osoba? Przyjmując za gotówkę, jaka jest rzeczywistość tego zamknięcia, możemy przejść na jego stronę. I znajdź z nim rozwiązanie, które łagodzi jego niepokój. Zamknij, aby "wejść" w jego delirium. Przyznać, nawet, że słyszy głosy lub widzi kogoś, gdzie nie ma nikogo, co się nazywa halucynacjami. Takie podejście, obrazoburczy w dziedzinie zdrowia psychicznego, jest to, że proponowane przez model Palo Alto.

podejście inspirowane przez Palo Alto

W naszym zespole mamy ćwiczyć przez dziesięć lat "krótka i strategiczna" terapia poprzez rygorystyczne podążanie za założeniami teoretycznymi szkoły Palo Alto. Prąd ten powstał w Kalifornii w latach 50. XX wieku przez amerykańskiego antropologa i psychologa Grzegorza Batesona. Teraz pogrupowane w postaci sieci nazwie, my rzeczywiście wiemy z naszego oryginalnego podejścia do znęcania się, aby dać dziecku nękani środków do obrony.

Naszym obszarem interwencji jest jednak znacznie szerszy. Jesteśmy wezwani do działania na prośbę lekarzy, pediatrów lub psychiatrów, w szpitalach lub hospitalizacji, w naszych biurach. Na przykład chodzi o to, aby pomóc pacjentom lepiej żyć z przewlekłym bólem lub chorobą, która powoduje trudności w związku. Zgłaszam takie sytuacje w mojej książce opublikowanej 8 września, Medicine Without Pain Dodano (Enrick B Editions). To dzieło jest kontynuowane w szczególności do szpitala Bicetre (AP-HP), w Val-de-Marne i szpitalnym Vinatier w Bron, niedaleko Lyonu.

ważny wymiar teoretyczny, dla terapeutów przeszkolonych w Szkoła Palo Alto to nienormatywna wizja sytuacji, której doświadczają pacjenci. Przyjmujemy pogląd niepatologiczny, biorąc pod uwagę, że nie ma jednego sposobu na to, by być na świecie. Kiedy patrzymy wykwalifikowanych objawy urojenia, halucynacje, czy bardziej ogólnie od objawów psychiatrycznych, jako związane z danym kontekście i potencjalnie tymczasowy.

Z niektórych pacjentów, znajdziemy rozwiązanie w kilku sesjach terapeutycznych. Nie oznacza to zaprzeczenia, wraz z innymi, konieczności hospitalizacji w psychiatrii lub zażywania narkotyków. W tym kontekście, oryginalny tryb interwencji zaproponowany przez model Palo Alto mogą również uzyskać osoby dobrowolnie wziąć lekarstwo, lub zapobiec mu nawrotowego wypisu ze szpitala.

Usuń mi kamery!

Jako Madhi (jej imię i niektóre elementy jej historii zostały zmienione, aby zachować jej anonimowość), 43, hospitalizowana na oddziale psychiatrycznym w dużym prowincjonalnym mieście. Terapeuta pracujący z modelem Palo Alto otrzymuje go do konsultacji. Madhi jest bardzo poruszony: od czasu operacji pęcherzyka żółciowego wie, że został włożony do aparatu i mikrofonu. Jest nie do zniesienia i twierdzi, że powinien być operowany w obecności swojej rodziny (która mieszka w Azji), aby usunąć ten materiał.

Psychiatra i cały personel starali się wyjaśnić Madhi tak nie jest, jest deliryczny. Dlatego też groził, że sam usunie to wszystko za pomocą noży i widelców. Bezpośrednio to spowodowało wzmocnienie diagnozy "urojeniowych symptomatologii prześladowań o wysokim ryzyku samobójstwa".

Powtarza się również, że wielu już nie myśli o tym, otrzymuje różne zabiegi, okresy życia, kiedy jest postawione w odosobnieniu, gdy jest zbyt poruszony. "W otworze, co!", Jak mówi.

Madhi strasznie się boi, ponieważ mówi, że jest obserwowany przez François Hollande'a, (prezydenta czasu), tajne służby (swoją drogą, jego papiery nie są bardzo w dobrej kondycji ...) i oczywiście psychiatra. Każdego dnia stara się przekonać opiekunów o istnieniu tych kamer i konieczności ich usunięcia chirurgicznie, bez powodzenia.

Terapeuta oferuje Madhi alternatywne rozwiązanie. Powiedziała mu: "Ale to jest nie do zniesienia, w czym będziesz mieszkać. Zamierzamy je zablokować i spróbować zniszczyć kamery od wewnątrz." Materiał ten jest z pewnością wadliwy: takie przedmioty muszą być w stanie zostać zneutralizowane przez twoje ciało. Może znasz jakieś naturalne lekarstwa na bazie olejków eterycznych lub roślin? Z mojej strony nauczę się znaleźć miksturę do spożycia i być może maść dla pierwiastków, które są na powierzchni skóry, jak kark. "

Manewr strategiczny zwany" Spisek milczenia "

Prosi go też, aby przestał o tym mówić. Ten "spisek milczenia", jak nazywa się ten manewr w krótkiej terapii, ma dwa cele: po pierwsze, że opiekun zmienia swoje postrzeganie pacjenta ("wydaje się bardziej spokojny, bardziej rozsądny") i inne z drugiej strony, aby zmniejszyć jego udrękę: jeśli przestanie o tym mówić, przestaniemy mu tłumaczyć, że się myli, że się boi, co wywołuje dziesięciokrotne obawy.

tydzień później, Madhi i terapeuta ustanowili bardzo ścisły "protokół": weź łyk mieszanki (woda, cytryna, cynamon, olejki eteryczne ...) przed śniadaniem i to samo przed wieczornym posiłkiem, a następnie pomiń trzy razy na miejscu, aby rozproszyć produkt w całym ciele, w kierunku kamer gardła, pępka i boków.

W przypadku szyi, która miała więcej mikrofonu, decydują się lokalne leczenie oparte na konkretnej maści (ten sam rodzaj składników, ze śmietaną) e n nanoszenie do pełnej penetracji przez około minutę. Na koniec, terapeuta prosi Madhiego o pozostawanie w gotowości na wszelkie nieprzyjemne pieczenie lub doznania, które mogłyby świadczyć o pogorszeniu jakości aparatów.

Tydzień później Madhi w końcu ogłasza sen, nie ma już więcej koszmary senne, wreszcie czuje się samotny pod prysznicem i w łóżku. Masował ponad minutę przy szyi, co zniszczyło podskórne urządzenie aparatu i mikroskopu. Uważa, że ​​kamery są praktycznie zniszczone, z wyjątkiem jednego, być może na jednym z nich.

Następnie terapeuta i on razem tworzą miksturę, tym razem mniej skoncentrowaną, aby zakończyć eliminację tego, co pozostało.

Kilka dni później Madhi potwierdza terapeucie, że wszystko zostało wyeliminowane : "Moje ciało zniszczyło wszystkie kamery, poczułem to: bolało mnie żołądek przez dwa dni."

"Po co dalej go monitorować?"

Terapeuta zobaczył Madhi tylko cztery razy. W końcu wyszedł ze szpitala i wrócił do domu. Terapeuta i pracownik opieki społecznej odwiedzili ją w domu. Wspomniał już o tym, że w domu została kamera, co go trochę zaniepokoiło. Terapeuta powiedział mu, że może być mniej podejrzliwy, jeśli ją opuści. Sekretarskie służby byłyby zmuszone zobaczyć zmianę, a oni usunęliby z siebie kamerę - jaki jest sens dalszego jej monitorowania?

Madhi zgodził się, że sprytnie jest mieć je w swojej grze. spokojny i uśmiechnięty, zadowolony z tego pomysłu. Był lepszy, miał nową pracę i już się nie bał. Terapeuta i personel medyczny nie otrzymali od niego wiadomości od kilku miesięcy, co oznacza co najmniej , że od tego czasu nie miał ataku.

W tym podejściu najmniej niekonwencjonalny, terapeuta przystąpił do tego, co nazywamy "180 stopni". Zidentyfikowała, co w wysiłkach pacjenta, aby rozwiązać jej problem, pomaga go wzmocnić. I zaproponował, że zrobi ... dokładnie odwrotnie (180 stopni). Jak pisał Paul Watzlawick, jeden z myślicieli i terapeutów ze szkoły Palo Alto, "problemem jest rozwiązanie". To jest dokładnie to, co staramy się robić to utrzymuje i pogłębia problem.

Na wykresie interakcyjnym pokazujące pozycję Madhi, obserwujemy, że cierpienie Madhi jest uwalniany przez myśl, że kamery w ciele i związany z nim strach. Wtedy pragmatyczna reakcja opiekuna - "kamery nie istnieją, wędrujesz" - pogarsza strach, ponieważ mówi mu, że nie ma powodu się bać. Psychiatra wyjaśnia, że ​​jest deliryczny i że leki mu pomogą. Zwiększa to strach i nieufność tych ostatnich ... I na początek nowy spin w błędnym kole problemu!

Aby zrobić zwrot o 180 ° do Madhiego, który twierdzi, że jest operowany, Terapeuta powiedział w zasadzie: "W porządku, masz kamery w ciele i zamierzam pomóc ci je usunąć, ponieważ musi być okropnie."

Uruchom zwrot o 180 stopni

Akcja poszukiwania eliksiru na przełknięcie to tylko jedna z możliwych opcji. Na przykład, Madhi mógł zostać poproszony o przesłanie sygnałów z kamer przez zastosowanie telefonu komórkowego przez trzy minuty w każdej strefie ciała. W krótkiej i strategicznej terapii terapeuta musi znaleźć pod koniec sesji sposób, w jaki jego pacjent wykonuje zwrot o 180 stopni, niezależnie od formy proponowanego eksperymentu - który nazywamy "zadaniem".

W rzeczy samej, terapeuci korzystający z modelu Palo Alto odkrywają, że poprzez "korekcyjne" doświadczenie emocjonalne zmiana zachodzi u pacjenta. Kiedy coś przeżyłeś, wszystko zmienia się na zawsze. W ten sposób Madhi wiedział, jak pozbyć się swoich aparatów. Cokolwiek myśli o tym odcinku później, doświadczył tego, że może uciec i walczyć z tym, co go przeraża. To jest

W obliczu niemal paranoiczne w pełni kryzysu, może innych w ten sam sposób. - jeśli nie jest to rozwiązanie problemu jak mówi - przynajmniej starają się podążać za jego punkt widzenia. Taka reakcja generalnie przynosi ulgę, a w każdym razie pozwala uniknąć zaostrzenia sytuacji. Chodzi o pozbycie się własnego czasu, naszej własnej wizji świata i sytuacji. W końcu, jak to jest, być może, chwilowym problemem, z chwilą przyjęcia kogoś ukochanego, nawet urojeniowego?

Rzadko udaje się zrozumieć kogoś, kto się boi, kto jest zły lub kto jest smutny. Jeśli spróbujesz to zrobić, to tylko pogarsza to sytuację. Czy kiedykolwiek próbowałeś pocieszyć przyjaciela mówiąc jej, że jej życie jest przyjemne, że jej dzieci mają się dobrze, że jej praca jest dobra, a jej dom taki ładny? I co otrzymałeś? Ktoś, kto płacze więcej i dodaje: "Masz rację, jestem zły, nie mam powodu, żeby się nie udać."

W ten sam sposób należy rozumieć najbardziej kojący dla osoby urojonej. Ktoś wreszcie słyszy i wierzy w to, co mówi! Na tej podstawie można zbudować historię, z której może żyć cała rodzina.

Dopuszczalna historia nie jest już "zła" od innej

Ostatni krok, który zamyka leczenie i Graniczne nawroty, jak sądzę, rzeczywiście "tłumaczą", co się stało z pacjentem i jego otoczeniem. Praca terapeuty polega wówczas na "zrobieniu" logiki na początku problemu. Z konstruktywistycznego punktu widzenia (podejście do wiedzy oparte na idei, że nasz obraz rzeczywistości nie jest rzeczywistością), a ponieważ umysł wytwarza wszystkie nasze percepcje, rzeczywistość lub prawda ma ściśle bez znaczenia. Opowieść do przyjęcia dla wszystkich nie jest już "zła" od innej.

W przypadku Madhiego bardzo dobrze można było dostrzec tę myśl o ingerencji kamery w jego ciało jako metaforę operacji chirurgicznej cierpiał na tle panicznej obawy, że jest mu zarzucany, że nie przestrzega francuskiego prawa. Przedstawiając tę ​​drogę swoim bliskim, ten epizod hospitalizacji w psychiatrii byłby mniej przerażający i równie "prawdziwy" jak powiedzenie, że przeszedł "złudzenie prześladowań z wysokim ryzykiem samobójczym". Byłby o wiele bardziej "ekologiczny" sposób, aby on i jego ludzie widzieli rzeczy, ponieważ są całkowicie "psychodegradalni".

Tak więc model Palo Alto oferuje perspektywy, które są nadal zbyt mało wykorzystywane do rozwiązywania problemów zdrowia psychicznego są powszechne lub cięższe. Może pomóc bliskim, a także zespołom opiekuńczym, w tym w skomplikowanych przypadkach klinicznych. Psychiatra Richard Fisch i psycholog Karin Schlanger, członkowie instytutu (MRI) w Palo Alto, spadkobiercy szkoły pochodzenia, pokazali w swojej książce opublikowanej w 2005 roku, Radzenie sobie z trudnymi przypadkami (Editions Seuil).

Podejście to, zamiast odnoszenia się do Madhiego lub innych, że "zaprzecza" ich problemowi, a nawet "szalonym", ustanawia związek inny tryb. I z tego miejsca rozwiąż problem, szanując "rzeczywistość", która w głębi duszy jest wyjątkowa dla wszystkich.

Nathalie Goujon, Psychoterapeuta, EM Lyon

Oryginalna wersja tego artykułu została opublikowana w rozmowie.